慢性阻塞性肺疾病全球創議（GOLD）報告由美國國立心、肺、血液研究所和世界衛生組織于2001年4月首次發表，每5年修訂一次，并每年進行更新。2011年版的GOLD在內容上做了較多修訂，增加了治療策略和合并癥的新章節，對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）評估和治療建議更為明確。本文將對更新要點進行解讀。
　　肺功能測定
　　肺功能測定是確診COPD的必要條件 新版GOLD強化了肺功能測定作用，將其作為確診的必要條件，凡有呼吸困難、慢性咳嗽和（或）咳痰癥狀、慢性咳嗽和（或）有接觸危險因素者，均應接受肺功能測定。
　　我國存在COPD患病率高而診斷率低的情況，且大多數社區醫院沒有常規開展肺功能檢查。新版GOLD認為，任何醫療中心均可以進行高質量的肺功能測定，所有關注COPD的醫療工作人員都應充分利用肺功能檢查，并對如何獲得精確的肺功能檢查結果的要點進行總結。 新版GOLD提出，醫生應重視具有危險因素接觸史而沒有或幾乎沒有癥狀的患者篩查。
　　仍采用FEV1/FVC作為診斷氣流受限的肺功能指標 盡管有學者建議用第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）的正常值低限代替FEV1/FVC固定比值，但在新版GOLD報告中，診斷氣流受限的肺功能標準仍采用FEV1/FVC<70%，主要原因為：① 目前缺乏對比上述兩種標準的研究，很難決定何種更優；② 固定比值使用簡便，有獨立的參考值；③ 對于非呼吸專科醫師，診斷標準的簡單化和一致化尤為重要；④ COPD 診斷不僅參考肺功能指標，還包括臨床癥狀和是否接觸危險因素，采用固定比值作為COPD的診斷標準導致誤診和過度治療的風險較少。
　　摒棄了COPD分期（stage）的概念 既往肺功能分為4級（GOLDⅠ、GOLDⅡ、GOLDⅢ和GOLDⅣ），但單純基于FEV1的分期系統并不恰當，故新版GOLD報告摒棄了COPD分期的概念。新版GOLD推薦對患者進行綜合評估。
　　不推薦對所有人群進行肺功能篩查 普通人群是否須接受肺功能篩查仍存在爭議。盡管證據支持把肺功能篩檢作為一種全球健康評估工具，但對于尚未出現明顯臨床癥狀的COPD患者，尚無資料顯示肺功能篩查對指導治療或改善預后有明確效果。新版GOLD推薦對高?；颊哌M行肺功能檢查，并非對所有人群進行肺功能篩查。
　　COPD患者評估
　　多項研究表明，COPD患者氣流受限的嚴重程度、癥狀與生活質量三者之間僅存在較弱的相關性，僅用氣流受限嚴重程度，不足以描述COPD全貌，其嚴重程度評估和進程判斷應結合多項重要的研究指標綜合分析。新版GOLD對COPD的評估更全面，其強調對COPD患者進行綜合評估，包括癥狀評估、肺功能分級、急性加重風險和合并癥（圖）。與單獨評估氣流受限程度相比，綜合評估再結合對患者潛在合并癥的評估，能更好反映疾病復雜性。
　　癥狀評估 新版GOLD推薦使用改良版的英國醫學研究委員會呼吸困難指數評分（mMRC）或COPD患者生活質量評估問卷（CAT，詳見 2011年11月15日05版）。GOLD建議優先選擇CAT，原因在于CAT問卷簡便實用、覆蓋了COPD對患者日常生活和身心健康影響的評估，并且與經典的反映患者生活質量的圣喬治呼吸問卷有很好的相關性。右表為CAT分值對COPD患者管理的指導作用。

　　急性加重風險評估 由于COPD急性加重可導致患者肺功能迅速下降、生活質量惡化和死亡風險升高，因此，急性加重風險評估可被視為對遠期不良預后風險的評價。 新版GOLD包括兩種急性加重風險評估方法。一種是基于GOLD肺功能分級，GOLDⅢ和GOLDⅣ往往提示高風險，另一種基于患者既往急性加重頻率，前1年急性加重頻率≥2次，亦提示高風險。若以上兩種評估結果不一致，則應選擇風險評估結果偏高的評估方法。

　　COPD穩定期治療策略
　　既往GOLD報告推薦，COPD治療單獨依賴肺功能分級。然而，現有相當多的證據表明肺功能分級并不是一個反映疾病狀態的較好指標，因此穩定期COPD治療方案應該基于包括疾病影響（癥狀負擔和活動受限）和未來疾病進展風險（特別是急性加重）的綜合評估策略。
　　非藥物治療 依據聯合評估分類，所有患者均須戒煙，并進行鍛煉，根據當地情況選擇接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。B~D類患者還須接受肺康復訓練。鑒別和減少暴露于危險因素是防治的重要步驟，尤其應重視消除吸煙這一最常見的危險因素。
　　然而，愈來愈多證據支持，應重視其他危險因素的影響，包括職業粉塵、化學物質、使用生物燃料在通風不好的居室內做飯、取暖導致室內空氣污染等，其中后者對發展中國家婦女的影響十分重大。因此，新版GOLD報告提出，應盡量嘗試減少或消滅任何可能的危害因素暴露。
　　藥物治療 新版GOLD報告給出COPD起始藥物治療的推薦模型，并提倡個體化的藥物治療，根據綜合評估結果、藥物適應證和患者反應性選擇治療藥物。
　　COPD與合并癥
　　COPD患者的常見合并癥包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松癥、抑郁和肺癌。COPD可能增加其他疾病患病風險，尤其引人注目的是COPD與肺癌的相關性。這種相關性是否由于共同危險因素（如吸煙）、存在易感基因或是致癌物質清除受損所致，目前尚不明確。
　　合并癥在輕至重度氣流受限的COPD患者中均可發生，是影響患者住院和死亡風險的獨立危險因素，須重視和干預治療。對于每例COPD患者，均應常規尋找并發癥，并給予適當治療。新版GOLD報告中關于COPD診斷、病情嚴重程度評估、合并癥管理的重視程度是等同的。
　　新版GOLD報告指出，合并癥的治療方案不隨患者是否伴有COPD而改變。例如，對于COPD合并缺血性心臟病、心力衰竭、心房顫動和高血壓的患者，臨床應用選擇性的β1受體拮抗劑治療相對安全，尤其是合并缺血性心臟病、心力衰竭的COPD患者，選擇性的β1受體拮抗劑的益處大于其潛在的風險。
　　然而，盡管上述合并癥并不改變COPD原有治療方案，但是臨床上應避免對COPD合并缺血性心臟病或心房顫動患者應用高劑量β受體激動劑，有觀察性研究顯示心力衰竭患者接受吸入β受體激動劑治療可能增加其死亡風險和住院率，嚴重心力衰竭合并COPD的患者在治療上盡量避免使用β受體激動劑。