相關法規
一、方案解讀-----首次對急診提出要求
綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，
急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
1.口腔醫院急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%
2.腫瘤醫院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%
3.兒童醫院急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%
4.精神病醫院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%
5.婦產醫院（含婦幼保健院）急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%
二、方案解讀----處方點評的具體數量要求
（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫療機構組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。
三、方案解讀----基礎數據調查的要求
?。ǘ╅_展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫療機構對2011年度院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。
四、方案解讀----臨時采購的要求
因特殊治療需要，醫療機構需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數不得增加。
今年首次對專科醫院提出相關質控要求：
一、抗菌藥物購用品種數量
嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規數量，保障抗菌藥物購用品種、品規結構合理。三級綜合醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種；
1.口腔醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，
2.腫瘤醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，
3.兒童醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，
4.精神病醫院抗菌藥物品種原則上不超過10種，
5.婦產醫院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。
五、方案解讀----首次對專科醫院提出抗菌藥物使用指標要求
綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
1.口腔醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
2.腫瘤醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。
3.兒童醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下（按****規定日劑量標準計算）。
4.精神病醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天5DDDs以下。
5.婦產醫院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
六、方案解讀----首次提出不使用抗菌藥物的手術種類
院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，
其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；
I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
這個要求有點嚴，需要更嚴格的感染控制措施來積極配合。需要關注預防手術部位感染的其他措施，如：
?、?實施Ⅰ類（清潔）切口手術應在符合無菌要求的手術室進行。
?、?盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。
?、?做好術前準備工作，使患者處于最佳狀態，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等。
⑷ 手術備皮：毛發稀疏部位無需剪毛；毛發稠密區可以剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮。
⑸ 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥溶液沖洗創腔或傷口。
?、?盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續預防用藥的指證。
⑺ 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫生負責拆線。若發現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。
⑻ 需連臺的Ⅰ類（清潔）切口手術應安排在Ⅰ類（清潔）切口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。
?、?術前患者和醫護人員的準備、環境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照衛生部外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行、衛辦醫政發〔2010〕187號）中華醫學會外科學分會制訂的《外科手術部位感染預防指南》中相關規定執行。
綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，
急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
1.口腔醫院急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%
2.腫瘤醫院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%
3.兒童醫院急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%
4.精神病醫院急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%
5.婦產醫院（含婦幼保健院）急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%
二、方案解讀----處方點評的具體數量要求
（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫療機構組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。
三、方案解讀----基礎數據調查的要求
?。ǘ╅_展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫療機構對2011年度院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。
四、方案解讀----臨時采購的要求
因特殊治療需要，醫療機構需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數不得增加。
今年首次對專科醫院提出相關質控要求：
一、抗菌藥物購用品種數量
嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規數量，保障抗菌藥物購用品種、品規結構合理。三級綜合醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種；
1.口腔醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，
2.腫瘤醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，
3.兒童醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，
4.精神病醫院抗菌藥物品種原則上不超過10種，
5.婦產醫院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。
五、方案解讀----首次對專科醫院提出抗菌藥物使用指標要求
綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
1.口腔醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
2.腫瘤醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。
3.兒童醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下（按****規定日劑量標準計算）。
4.精神病醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天5DDDs以下。
5.婦產醫院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
六、方案解讀----首次提出不使用抗菌藥物的手術種類
院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，
其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；
I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
這個要求有點嚴，需要更嚴格的感染控制措施來積極配合。需要關注預防手術部位感染的其他措施，如：
?、?實施Ⅰ類（清潔）切口手術應在符合無菌要求的手術室進行。
?、?盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。
?、?做好術前準備工作，使患者處于最佳狀態，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等。
⑷ 手術備皮：毛發稀疏部位無需剪毛；毛發稠密區可以剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮。
⑸ 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥溶液沖洗創腔或傷口。
?、?盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續預防用藥的指證。
⑺ 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫生負責拆線。若發現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。
⑻ 需連臺的Ⅰ類（清潔）切口手術應安排在Ⅰ類（清潔）切口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。
?、?術前患者和醫護人員的準備、環境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照衛生部外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行、衛辦醫政發〔2010〕187號）中華醫學會外科學分會制訂的《外科手術部位感染預防指南》中相關規定執行。