鹽酸氨溴索注射劑的藥物配伍禁忌及原因分析
　　氨溴索又名氨溴醇、氨溴環醇等，是溴己新的活性代謝物。由于其祛痰作用強，且毒性小、耐受性好，近年來在臨床的使用呈現較快的增長趨勢，目前使用量非常大，為臨床使用的主要祛痰藥。但在臨床輸液過程中經常出現管路中藥液混濁及不良反應，而其現有藥品說明書中未提及任何藥物配伍禁忌的相關內容。對此，本文通過對相關數據庫存論文的檢索、各主要工具書的查閱，將有關鹽酸氨溴索配伍禁忌的內容進行匯總分類分析，以提供臨床用藥參考，避免類似問題發生。
　　1、文獻檢索
　　通過查閱《400 種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》，表中與氨溴索存在配伍禁忌的藥物有：碳酸氫鈉、氨丁三醇、氨芐西林鈉、氨芐西林鈉-舒巴坦鈉、羧芐西林鈉、頭孢拉啶鈉、磺胺嘧啶鈉、復方磺胺甲噁唑、阿昔洛韋、谷氨酸鈉、肌苷、氨茶堿、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉。通過維普資訊平臺對“氨溴索”、“配伍禁忌”關鍵詞的檢索，結果顯示有45篇相關論文。經過匯總，與鹽酸氨溴索存在配伍禁忌的藥物有（與上述重復的除外）：呋塞米、頭孢匹胺鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、美洛西林鈉、夫西地酸鈉、五水頭孢唑林鈉、喜炎平、奧美拉唑鈉、香丹注射液、頭孢哌酮他唑巴坦鈉、清開靈注射液、泮托拉唑鈉、克林霉素磷酸酯、甲潑尼龍、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉、替硝唑、魚腥草、青霉素鈉等。通過查閱相關工具參考書后發現，鹽酸氨溴索與右美沙芬、可待因等存在配伍禁忌。
　　2、原因分析
　　2.1 Cl－的配伍影響
　　鹽酸氨溴索是溴環己胺醇的鹽酸鹽，其分子中存在的Cl－與許多藥物存在配伍禁忌，如：奧沙利鉑、洛鉑、培氟沙星、氟羅沙星、曲伐沙星等。因為Cl－將會導致奧沙利鉑、洛鉑降解而療效下降甚至失效。而Cl－對培氟沙星、氟羅沙星和曲伐沙星則會生成不溶性鹽而產生沉淀。
　　2.2 pH 的配伍影響
　　鹽酸氨溴索用無菌注射用水溶解后的pH值為5.0，pH值的升高會導致產生氨溴索游離堿的生成而沉淀，因此，不能與pH＞6.3 的其他溶液混合。而大部分的弱酸強堿鹽類藥物，如：青霉素類、頭孢類、磺胺類、巴比妥類等的鈉鹽基本都為偏堿性，與鹽酸氨溴索存在配伍禁忌。其他也與鹽酸氨溴索存在配伍禁忌。堿性藥物有：呋塞米、奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉、碳酸氫鈉、氨丁三醇、谷氨酸鈉等。
　　2.3 藥效學的配伍影響
　　鹽酸氨溴索為黏液溶解藥，能促進呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，減少和斷裂痰液中的黏多糖纖維，使痰液黏稠度降低，痰液變薄，易于咯出。此外本藥有一定的鎮咳作用，相當于可待因藥效的1/2。大量咯痰時，不宜使用中樞性鎮咳藥，如：右美沙芬、可待因等。因這類中樞性鎮咳藥會使咳嗽中樞受到抑制，阻斷咳嗽反射，導致痰液滯留于氣道，堵塞呼吸道，即影響呼吸又易引發感染。
　　2.4 其他因素
　　主要因鹽析作用將會對一些藥物產生影響，如：中藥類注射劑、血液制品類注射劑、生物制品類注射劑等。
　　3、討    論
　　應針對產生藥物配伍禁忌的內在原因采取相應的措施。對于因 pH、Cl－及其他原因等物理化學因素產生的配伍禁忌，在使用時應避免直接接觸： （1） 分開輸液；（2） 更換輸液時中間用空白輸液 （生理鹽水或5%葡萄糖注射液）進行沖洗5～10min；（3） 中間使用無配伍禁忌的其他藥物；（4） 更換輸液管路等。對于藥效學因素產生的配伍禁忌，要避免2種藥物同時治療。總之，對鹽酸氨溴索注射液的理化和藥效學配伍禁忌有了全面、深刻的了解，同時掌握了其相應的處理方法，可為臨床科學、合理使用提供指導意見，提高用藥安全性。
　　---轉自《臨床藥師網》